Wer Kinder mit fortschreitender Myopie versorgt, hat jetzt einen einheitlichen fachlichen Maßstab: Der Zentralverband der Augenoptiker und Optometristen (ZVA) hat seine AQRL (Arbeits- und Qualitätsrichtlinien für Augenoptik und Optometrie) erstmals um ein eigenes Kapitel zum Myopiemanagement erweitert (beschlossen am 10. Oktober in Berlin). Das neue Kapitel 7 der aktuellen 12. Auflage (2026) legt auf rund drei Seiten fest, wie Betriebe das Risiko bewerten, die Versorgung wählen und deren Erfolg kontrollieren sollen. Was genau ist neu an den Standards? Und warum hat der ZVA die Richtlinien erweitert?
Neue Standards: Was verlangen die ZVA-Richtlinien beim Myopiemanagement?
Das neue Kapitel 7 der aktuellen 12. Auflage der Arbeits- und Qualitätsrichtlinien für Augenoptik und Optometrie versteht Myopiemanagement als umfassenden Versorgungsansatz bei Myopie und Prämyopie (Vorstufe, bei der noch keine Kurzsichtigkeit messbar ist, das Risiko dafür aber erhöht ist). Er reicht von der Risikobewertung über Korrektion und Lebensstilempfehlungen bis zur Überwachung von Refraktion (Bestimmung der Brechkraft) und Augenlänge. Als fortschreitend gilt eine Myopie demnach, wenn der Augapfel schneller wächst als bei einem Auge, das normalsichtig bleibt, oder wenn sich die Refraktion um mindestens 0,50 Dioptrien pro Jahr in Richtung minus verändert. Ziel ist es, das Wachstum auf das normale Maß zu bremsen und langfristig das Risiko von Folgeerkrankungen zu senken.
Am Anfang steht eine strukturierte Erstuntersuchung. Die Anamnese soll gezielt jene Faktoren erfassen, die den Verlauf beeinflussen: Alter, Geschlecht, Ethnie, familiäre Vorbelastung, Alter bei Myopiebeginn, bisherige Entwicklung, tägliche Naharbeit samt Arbeitsabstand und die Zeit im Freien.
Hinzu kommen der Visus in Ferne und Nähe, eine dem Alter angepasste Refraktion, die Prüfung von Akkommodation (Scharfstellen des Auges) und Vergenz (Zusammenspiel beider Augen) sowie die Messung der zentralen Hornhautradien. Letztere dient dazu, eine Längenmyopie von einer Brechwertmyopie zu unterscheiden. Vorderer und hinterer Augenabschnitt werden einschließlich des Augeninnendrucks untersucht, gegebenenfalls gemeinsam mit der Augenheilkunde. Als zentrale Prüfgröße benennen die Richtlinien die axiale Augenlänge, also die Länge des Augapfels.
Perzentilkurven als Maßstab: Ab wann ist Myopiemanagement notwendig?
Die gemessene Länge wird anhand ethnienspezifischer und geschlechtsspezifischer Perzentilkurven eingeordnet. Diese Vergleichskurven zeigen, wo ein Kind im Verhältnis zu Gleichaltrigen liegt. Liegt der Wert über dem 50. Perzentil, empfehlen die AQRL Myopiemanagement. Das kann dem Kapitel zufolge auch bei Prämyopie sinnvoll sein, wenn die Augenlänge im Vorschulalter oder Grundschulalter über dem 50. Perzentil liegt und weitere Risikofaktoren wie kurzsichtige Eltern hinzukommen. Als verhaltensbezogene Risikofaktoren nennt das Kapitel mehr als zwei Stunden Naharbeit täglich in weniger als 30 Zentimetern Abstand sowie weniger als zwei Stunden im Freien.
Bei der Versorgung führen die Richtlinien drei evidenzbasierte optische Optionen auf: multifokale Kontaktlinsen mit peripherem Additionseffekt, Orthokeratologie (nachts getragene formstabile Linsen, die die Hornhaut formen) und Brillengläser mit peripherem oder multifokalem Defokussierungsprinzip. Klassische Einstärkengläser gelten ausdrücklich nicht als Myopiemanagement. Hinzu kommen Verhaltensempfehlungen: täglich mindestens zwei Stunden im Freien, etwa alle 30 Minuten eine Pause bei der Naharbeit, ein Arbeitsabstand von mehr als 30 Zentimetern und eine gute Beleuchtung in Innenräumen. Begleitende Störungen von Akkommodation oder Vergenz sollen über optometrisches Sehfunktionstraining oder eine Nahaddition angegangen werden.
Myopiemanagement: Das ist bei jedem Nachkontrolltermin zu prüfen
Mit der Abgabe ist die Arbeit nicht getan. Als Regelintervall für die Kontrolle empfehlen die AQRL sechs Monate, im Einzelfall können drei Monate sinnvoll sein. Geprüft werden Verträglichkeit, korrekte Anwendung und Risikofaktoren, Refraktion und Visus sowie die Augenlänge im Vergleich zum normalen Wachstum. Die Refraktion allein sei wegen natürlicher Schwankungen als Verlaufsparameter ungeeignet, heißt es. Wer optische Mittel ohne begleitende Verlaufskontrolle abgibt, betreibt der Systematik zufolge kein Myopiemanagement. Schreitet die Myopie trotz Maßnahmen weiter fort, sollen Betriebe einen Wechsel der Versorgungsoption erwägen oder, nach ophthalmologischer Verordnung, eine Kombination etwa mit Augentropfen mit Atropin.
Für drei Konstellationen sehen die Richtlinien eine jährliche Untersuchung des Augenhintergrunds samt vorderem Augenabschnitt und Glaukomscreening vor, gegebenenfalls zusammen mit der Augenheilkunde: wenn das Jahreswachstum über dem 75. Perzentil liegt, die Augenlänge 25 Millimeter übersteigt oder die Myopie stärker als minus 5,00 Dioptrien ist. Die Myopiekontrolle endet nicht vor dem 16. Lebensjahr, und danach nur, wenn das Wachstum mindestens zwei Jahre lang dem normalen entspricht und die Augenlänge unter 25 Millimetern liegt.
Auch Erwachsene mit mehr als 25 Millimetern Augenlänge oder mindestens minus 5,00 Dioptrien sollen jährlich auf Augenhintergrund und Glaukom untersucht werden. Zu dokumentieren sind Anamnese, Augenlänge, Refraktion, Keratometrie (Vermessung der Hornhautkrümmung), Binokularstatus, die Einordnung in die Perzentilkurven, das jährliche Wachstum, die optische Versorgung samt Empfehlung und der optometrische Befund.
Arbeits- und Qualitätsrichtlinien für Augenoptik & Optometrie 2026: Was genau ist an Kapitel 7 neu?
Neu ist zunächst, dass das Thema überhaupt ein eigenes Kapitel hat. In der 11. Auflage vom März 2025 tauchte Myopie nur am Rande auf, nämlich in Kapitel 3 als Indikation für individuell gefertigte Kontaktlinsen, mit denen spezielle Designs wie Orthokeratologie die Progression verringern sollen. Das Kinderkapitel (Kapitel 6) war bereits 2024 hinzugekommen. Neu sind darüber hinaus die Definition der fortschreitenden Myopie, die Augenlängenmessung als benannte Prüfgröße (in den allgemeinen Untersuchungskapiteln der Vorauflage wird sie, soweit ersichtlich, nicht ausdrücklich genannt), die Einordnung über Perzentilkurven, der Begriff der Prämyopie, feste Kontrollintervalle, klare Kriterien für Beginn und Ende der Myopiekontrolle sowie Vorgaben für Erwachsene.
Neu ist auch die Abgrenzung nach unten. Myopiemanagement sei weit mehr als die Anpassung spezieller Brillengläser oder Kontaktlinsen, betont Dr. Carolin Truckenbrod, Vorsitzende des Fachwissenschaftlichen Ausschusses beim ZVA. Eine qualitätsgesicherte Versorgung setze Risikoanalyse, objektive Messwerte und regelmäßige Kontrollen voraus. Eine eigene Ausstattungsvorgabe enthält Kapitel 7 nicht. Der Anhang zur Kinderoptometrie führt ein Gerät zur Messung der Baulänge des Auges bereits als zusätzliche Ausstattung auf. Da die Augenlänge im Zentrum steht, dürfte die Messtechnik für Betriebe, die Myopiemanagement anbieten, dennoch unverzichtbar sein.
Warum hat der ZVA die Richtlinien erweitert?
Der Verband spricht von einem zunehmend relevanten Versorgungsgebiet, für das er eine einheitliche fachliche Grundlage schaffen wolle. Truckenbrod verweist zudem darauf, dass Eltern häufig gar nicht wüssten, dass sich das Fortschreiten einer Kurzsichtigkeit gezielt verlangsamen lässt. Entscheidend sei, rechtzeitig hinzuschauen. Kurzsichtigkeit entsteht meist, wenn der Augapfel während des Wachstums zu stark in die Länge wächst. Sie bleibt bei Kindern laut ZVA oft zunächst unbemerkt und kann sich bis ins junge Erwachsenenalter verstärken. Je ausgeprägter sie ist, desto höher sei das Risiko für spätere Erkrankungen, etwa an der Netzhaut.
Fachlich war der Boden schon länger bereitet. Die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft und der Berufsverband der Augenärzte hatten 2018 erste Empfehlungen zu fortschreitender Myopie bei Kindern vorgelegt und 2022 gemeinsam mit der Bielschowsky-Gesellschaft eine aktualisierte Stellungnahme veröffentlicht. Darin gelten multifokale Kontaktlinsen und Orthokeratologie als gut belegt, bei Mehrsegmentgläsern wünschen die Autoren weitere, von den Herstellern unabhängige Studien. Die Achslänge empfehlen sie als Verlaufsgröße, Perzentile als Orientierung, und zwei Stunden täglich im Freien nennen sie als sinnvoll. Atropin in niedriger Dosierung bleibt ärztliche Sache. Truckenbrod hat selbst zum Augenlängenwachstum bei deutschen Kindern publiziert, die Studie wird in der Stellungnahme zitiert.
Ein Myopie-Boom in Deutschland lässt sich daraus nicht ableiten. Die Stellungnahme sieht keine sicheren Belege für einen Anstieg in den vergangenen rund 20 Jahren, wohl aber ein gut dokumentiertes Risiko für Folgeerkrankungen bei stärkerer Kurzsichtigkeit (worüber wir auch berichteten). Der Anlass für das neue Kapitel ist demnach weniger eine Fallzahlenentwicklung als der Wunsch nach einheitlicher Qualität in der Versorgung.
Wie verbindlich sind die AQRL?
Die AQRL sind eine Verbandsrichtlinie, kein Gesetz. Ihrer Präambel zufolge haben sie jedoch allgemeine Verbindlichkeit zur Sicherung einer sach- und fachgerechten Versorgung, gelten als herrschende Meinung des Berufsstandes und sind für Gutachten und zulassungsrechtliche Fragen von Bedeutung. Der Verhaltenskodex verpflichtet jeden Augenoptikermeister und Optometristen, sich über ihre Inhalte zu informieren. Während die Kontrollintervalle ausdrücklich als Empfehlung formuliert sind, fallen andere Passagen deutlich schärfer aus, etwa die Aussage, dass Einstärkengläser oder optische Mittel ohne Verlaufskontrolle kein Myopiemanagement darstellen. Der übrige Rahmen bleibt bestehen: Die Refraktionsbestimmung ist Augenoptikermeistern und Optometristen vorbehalten, ebenso die Kontaktlinsenanpassung, und bei Auffälligkeiten ist an den Augenarzt zu verweisen.
Mit Kapitel 7 setzt der ZVA eine klare Linie: Wer Myopiekontrolle anbietet, soll messen, einordnen und nachkontrollieren, statt nur ein spezielles Glas oder eine Linse abzugeben. Für Betriebe bedeutet das Messtechnik, Termine im Halbjahresrhythmus und eine saubere Dokumentation, also spürbaren Aufwand, der sich allerdings an einem objektiven Wert festmachen lässt. Diskussionsstoff könnte die niedrige Einstiegsschwelle liefern: Die AQRL knüpfen Myopiemanagement schon an eine Augenlänge über dem 50. Perzentil, während sich die augenärztlichen Empfehlungen bei der Frage einer Therapie am Fortschreiten von mindestens 0,5 Dioptrien pro Jahr orientieren. Wie sich beide Sichtweisen in der Praxis zusammenfügen, wird sich in der Zusammenarbeit von Augenoptik und Augenheilkunde zeigen müssen.
Quellen: ZVA Pressemeldung “Neue ZVA-Qualitätsstandards für das Myopie-Management”
Augenoptik setzt neue Standards für Myopie-Management
Kinderaugen im Blick: Augenoptiker schaffen Standards gegen fortschreitende Kurzsichtigkeit
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